CDK-201_vol40_no02_th2013 ok.indd

BERITA TERKINI
Prasugrel Sebaiknya Dihentikan 7 Hari Sebelum
Tindakan Operatif, dan Clopidogrel 5 Hari Sebelumnya
F
Penelitian RECOVERY adalah penelitian
multisenter, prospektif, acak, farmakodinamik,
yang melibatkan 56 pasien yang telah
diterapi aspirin. Pimpinan penelitian ini, Dr
Matthew J Price dari Scripps Clinic, La Jolla,
California, Amerika Serikat mengatakan
bahwa tujuan penelitian RECOVERY adalah
untuk menentukan waktu yang diperlukan
untuk mencapai reaktivitas platelet yang
normal setelah dihentikannya terapi rumat
antiplatelet prasugrel dan clopidogrel. Pasienpasien dalam penelitian ini adalah pasienpasien penyakit jantung koroner stabil.
Pasien secara acak diterapi dengan prasugrel
10 mg atau clopidogrel 75 mg sehari selama
7 hari. Reaktivitas platelet diukur sebelum
penelitian obat dilakukan dan hingga 12 hari
masa washout. Primary endpoint penelitian
ini adalah jumlah pasien yang reaktivitas
plateletnya kembali ke normal (baseline)
setelah obat antiplatelet dihentikan, yang
didefinisikan sebagai PRU >=60. (PRU=P2Y12
reaction units).
Dari 56 pasien, 54 pasien dilibatkan dalam
penelitian ini. Pertanyaan yang ingin dijawab
oleh para ahli adalah, bila sebuah obat
golongan thienopyridine dihentikan, berapa
lama waktu yang diperlukan hingga fungsi
platelet kembali normal. Hasil penelitian
memperlihatkan bahwa pada kelompok terapi
prasugrel, ≥75% pasien mengalami reaktivitas
platelet normal (sama seperti pada baseline)
setelah masa washout 7 hari, dibandingkan
dengan 5 hari pada kelompok yang diterapi
clopidogrel.
Prasugrel
100
96.2
Clopidogrel
90
Jumlah % pasien yang kembali ke PRU baseline
DA (Food and Drug Administration)
Amerika merekomendasikan agar
pemberian prasugrel dihentikan tujuh
hari sebelum dilakukannya tindakan bedah.
Rekomendasi ini dilakukan berdasarkan hasil
penelitian RECOVERY yang telah dipublikasikan
dalam jurnal Journal of the American College of
Cardiology pada bulan Juni 2012.
96.2
100 100
84.6
77.8
80
70
62.9
60
53.9
50
37
40
30.8
30
20
10
3.6
0
0
1
3
5
6
7
9
Masa washout
Gambar 1 Perbandingan jumlah pasien dalam kelompok prasugrel dan clopidogrel yang mengalami respons platelet yang
normal kembali ke baseline, yang didefinisikan sebagai PRU >=60. PRU=P2Y12 reaction units.
Para ahli dalam penelitian ini menyimpulkan
bahwa pasien yang sedang dalam terapi
antiplatelet dan akan menjalani operasi bedah,
dapat dihentikan penggunaan prasugrelnya
7 hari, atau untuk clopidogrel 5 hari sebelum
tindakan bedah. Dr Price merekomendasikan
agar para dokter menghentikan penggunaan
prasugrel sedikitnya tujuh hari sebelum
tindakan bedah jantung maupun non-jantung.
Bila menghendaki benar-benar bebas dari
prasugrel, maka direkomendasikan masa henti
obat yang lebih lama, seperti sembilan hari.
Para ahli menambahkan bahwa pada pasien
yang diterapi dengan clopidogrel, respons
platelet kembali ke normal (baseline) lebih
cepat (5 hari) setelah clopidogrel dihentikan
dibandingkan dengan prasugrel,. Untuk
pasien-pasien yang memiliki respons yang
sangat kuat terhadap clopidogrel, diperlukan 6
hingga 7 hari untuk tercapai respons platelet
yang normal. Bagi pasien yang menjalani
CABG (coronary arterial bypass grafting),
pada dokter perlu mempertimbangkan
risiko perdarahan yang disebabkan terapi
antiplatelet dengan risiko kejadian iskemik
setelah penghentian terapi antiplatelet
sebelum tindakan CABG. Hasil penelitian ini
juga menimbulkan pertanyaan baru: apakah
pemeriksaan fungsi platelet perlu dilakukan
untuk menentukan reaktifitas platelet secara
individual? Para ahli berpendapat bahwa
pemeriksaan fungsi platelet dapat bermanfaat
untuk menentukan waktu yang tepat untuk
dilakukannya pembedahan.
Simpulan: Pasien yang sedang dalam terapi
dengan antiplatelet dan akan menjalani
operasi bedah, dapat dihentikan penggunaan
prasugrelnya 7 hari, atau untuk clopidogrel 5
hari sebelum tindakan bedah. (YYA)
REFERENSI:
1.
Nainggolan L. Stop prasugrel seven days before surgery, new study confirms. [Internet]. [citied 26 Dec 2012] Available from: http://m.theheart.org/article/1412627.do
2.
Price MJ, Walder JS, Baker BA, Heiselman DE, Jakubowski JA, Logan DK, et al. Recovery of platelet function after discontinuation of prasugrel or clopidogrel maintenance dosing in aspirintreated patients with stable coronary disease: the recovery trial.
138
CDK-201/ vol. 40 no. 2, th. 2013