REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA_28.Maret
advertisement
REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN DESA/KECAMATAN :________________________________ PUSKESMAS :________________________________ KABUPATEN/KOTA :________________________________ PROVINSI :________________________________ TAHUN :________________________________ NO I ICD 10 KLASIFIKASI KODE KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI 1. Penyakit Sangat Berat atau Infeksi Sangat R 56.0 Berat A 33 G 03.9 A 36.9 2. Infeksi Bakteri Lokal 3. Mungkin Bukan Infeksi DIAGNOSIS KETERANGAN NO ICD 10 KLASIFIKASI KODE DIAGNOSIS KETERANGAN III DIARE Kejang Demam Tetanus Neonatorum Meningitis, tidak spesifik Diphteri J 18.9 Pneumonia, tidak spesifik A 48 Penyakit bakteri lain yang tidak terklasifikasi Penetapan diagnosa disesuaikan dengan tanda/gejala dan pemeriksaan fisik. 1. Diare Dehidrasi Berat A 09 Gastroenteritis dan Kolitis, tidak spesifik 2. Diare Dehidrasi Ringan/Sedang A 09 Gastroenteritis dan Kolitis, tidak spesifik 3. Diare Tanpa Dehidrasi A 09 Gastroenteritis dan Kolitis, tidak spesifik 1. Infeksi HIV terkonfirmasi B 20 Penyakit HIV 2. Terpajan HIV Z 20.6 Kontak dan suspek terinfeksi HIV 3. Kemungkinan Bukan Infeksi HIV - IV STATUS HIV - II IKTERUS 1. Ikterus Berat P 59.9 2. Ikterus P 59.9 3. Tidak Ada Ikterus - Ikterus bayi baru lahir tidak spesifik Ikterus bayi baru lahir tidak spesifik V KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN ASI 1. Berat Badan Rendah Menurut Umur dan/atau Masalah Pemberian ASI 2. Berat Badan Tidak Rendah dan Tidak Ada Masalah Pemberian ASI PENYAKIT LAIN YANG SERING DITEMUI PADA BALITA DI LUAR KLASIFIKASI MTBS* ICD 10 NO 20,22-24,26-27,29-30 Kolom 31 Kolom 32 Kolom 33-35 Kolom 36 Kolom 37 Kolom 38 Kolom 39 Kolom 40 Kolom 41 Kolom 42 Kolom 43 DIAGNOSIS SISTEM INDERA 1 Konjungtivitis 2 Konjungtivitis gonorrhea 3 Blefaritis 4 Hordeolum 5 Otitis eksterna 6 Otitis media akut 7 Serumen prop 8 Rhinitis akut 9 Rhinitis alergika 10 Benda asing SISTEM RESPIRASI 11 Epistaksis 12 13 14 15 16 17 KODE KODE DIAGNOSIS BPJS KETERANGAN - VI MASALAH PEMBERIAN MINUM ATAU BERAT BADAN RENDAH PADA BAYI YANG TIDAK MENDAPAT ASI 1. Berat Badan Rendah atau Masalah Pemberian Minum 2. Berat Badan Tidak Rendah dan Tidak Ada Masalah Pemberian Minum ICD 10 H10 A54.3 CONJUNCTIVITIS GONOCOCCAL CONJUNCTIVITIS H01 H00 H60 H67 H61 OTHER INFLAMMATION OF EYELID HORDEOLUM AND CHALAZION OTITIS EXTERNA OTITIS MEDIA IN DISEA.CLASS.E. OTHER DISORDERS OF EXTERN. EAR VASOMOTOR & ALLERGIC RHINITIS VASOMOTOR & ALLERGIC RHINITIS FOREIGN BODY IN RESPIRATORY T. J30 J30 T17 R04 Influenza J11 Pertusis A37 Faringitis J02 Tonsilitis J03 Asma bronkial J45 Tuberkulosis paru A15 tanpa komplikasi SALURAN PENCERNAAN 18 Kandidiasis mulut B37 19 Ulkus mulut (aptosa, K12 herpes) 20 Parotitis B26 21 Infeksi pada P38 umbilikus 22 Gastritis K29 HAEMORRHAGE FROM RESPIRATORY P INFLUENZA,VIRUS NOT IDENTIFIED WHOOPING COUGH ACUTE PHARYNGITIS ACUTE TONSILLITIS ASTHMA RESPIRATORY TUBERCOLOSIS, BACT CANDIDIASIS STOMATITIS & RELATED LESIONS MUMPS OMPHALITIS OF NEWBORN GASTRITIS & DUODENITIS NO DIAGNOSIS 23 Refluks gastroesofagus 24 Demam tifoid KODE K21 A01 KODE DIAGNOSIS BPJS GASTRO-OESOPHAGEAL REFLUX DIS. TYPHOID AND PARATYPHOID FEVERS POISON.BY PRIMAR. THE GASTROI. 25 Keracunan T47 makanan 26 Penyakit cacing B76 HOOKWORM DISEASES tambang 27 Askariasis B77 ASCARIASIS 28 Taeniasis B68 TAENIASIS SISTEM ENDOKRIN,METABOLIK DAN NUTRISI 29 Malnutrisi energi- E44 PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION protein 30 Obesitas E66 OBESITY SISTEM INTEGUMEN 31 Varisela tanpa B01 VARICELLA (CHICKENPOX) komplikasi 32 Sifilis kongenital A50 SYPHILIS CONGENITAL 33 Tinea kapitis B35 DERMATOPHYTOSIS 34 Skabies B86 SCABIES 35 Napkin eczema L22 DIAPER (NAPKIN) DERMATITIS 36 Miliaria L30 OTHER DERMATITIS 37 Urtikaria akut L50 URTICARIA SISTEM SARAF 38 Rabies A82.9 RABIES 39 Epilepsi G40.9 EPILEPSY *Bila ditemukan, dicatatkan sebagai masalah lain KETERANGAN REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33 REGISTER RAWAT JALAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Desa/Kecamatan : ……………………………………………………………. Kabupaten/Kota : …………………………………………………………… Kunjungan (tgl - bln) No. Urut No Register (a) Pasien Baru atau Lama (B/L) (b) 1 Nama Bayi (a) Umur Jenis (mg.bln) kelamin (L/P) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (a) (b) (b) (b) (b) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (a) (b) (d) (b) (a) (b) (b) (d) (b) (a) Keluhan Utama 7 (d) (b) (a) (b) 6 (d) (a) (a) (b) 5 (b) (a) (b) 4 (d) (a) (a) (b) Suhu (˚C) (b) (a) (b) Hitung Nafas (x/mnt) (d) (a) (a) (b) (b) (b) (a) (b) Alamat (a) Kunj. Prtama atau Ulang (1/U) (b) 3 (b) Nama Ibu (b) 2 (b) BB (kg) PB (cm) (a) (b) (d) 8 KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI SANGAT BERAT Peny. sgt brt / Infeksi sgt brt Infeksi Bakteri Lokal 9 10 Mungkin Bukan Infeksi 11 IKTERUS Ikterus Berat 12 Ikterus 13 Tidak Ada Ikterus Dehidr. Berat 14 15 KEMUNGKINAN BB RENDAH DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM Pada bayi yg mendapat ASI Pada bayi yg tidak mendapat ASI HIV DIARE Dehidr. Ringan/ Sedang Tanpa Dehidr. 16 17 Infeksi Terpajan HIV Terkonrm HIV asi 18 19 Mungkin Bukan Infeksi HIV 20 BBR dan/atau Masalah pemb.ASI BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.ASI BBR dan/atau msl pemb minum BB tdk rdh + tdk ada mslh pemb.mn 21 22 23 24 TINDAKAN VITAMIN K1 Diberi setelah Diberi hari ini MASALAH KELUHAN atau KODE DIAGNOSA IBU (ICD 10) Pengobatan Konseling Cara Menyusui Nasihat Kembali Segera 29 30 31 lahir 25 26 27 28 Kunjun an Rujukan ulang ( - /+ ke ...) (hari) 32 33