PRAKTIKUM KE V. Tumor Sistim Pernafasan 1. POLIP

PRAKTIKUM KE V.
Tumor Sistim Pernafasan
1. POLIP NASI
Pengertian Polip nasi bukan suatu neoplasma. Timbulnya polip nasi berhubungan dengan
proses inflamasi atau alergi. Klinis berupa masa polipoid yang lunak. hipersensitif atau
reaksi alergi pada mukosa hidung dapat mengakibatkan terbentuknya polip nasi. Pada tingkat
permulaan ditemukan edema mukosa yang kebanyakan terdapat di daerah meatus medius.
Kemudian stroma akan terisi cairan interseluler, sehingga mukosa yang sembab makin
membesar dan kemudian akan turun ke dalam rongga hidung sambil membentuk tangkai
sehingga terbentuk polip.
Umumnya terjadi bilateral. Dapat sering kambuh, mungkin karena faktor penyebab yang
menetap.
Klinis
Pria, 30 tahun dengan keluhan pilek dan hidung buntu sejak 1 tahun yang lalu. Terdapat
riwayat alergi. Pada pemeriksaan rongga hidung (rhinoscopy) didapatkan masa berwarna
putih kemerahan, mengkilap, bertangkai. Dilakukan pengambilan masa tersebut oleh unit
THT.
Makroskopis :
Jaringan terpecah belah, terdiri atas jaringan sembab, licin, kenyal, putih kemerahan,
sebagian bertangkai.
Mikroskopis Perbesaran Lemah dan Kuat :
Tampak jaringan yang berlapiskan epitel ‘ pseudostratified columnar’ dengan jaringan yang
sangat sembab di bawahnya. Di antara jaringan sembab didapatkan asinus-asinus kelenjar
seromusinosum, yang lumennya sebagian melebar kistik. Cukup banyak ditemukan sebukan
sel radang menahun dan beberapa lekosit eosinofil.
2. LEUKOPLAKIA
Pengertian bercak putih keratosis merupakan lesi premalignant. Ditemukan perubahan
hyperkeratosis, hyperplasia sel epitel skuamous dan perubahan diplasia.
Klinis
Pria, 73 tahun dengan keluhan bercak putih di pipi kiri bagian dalam sejak 1 tahun yang lalu.
Mudah berdarah.. Dilakukan pengambilan biopsi oleh unit THT.
Makroskopis :
Jaringan terpecah belah, terdiri atas jaringan sembab, licin, kenyal, putih kemerahan,
Mikroskopis Perbesaran Lemah dan Kuat :
Tampak jaringan yang berlapiskan epitel skuamous yang hyperkeratosis, akantosis dengan
proliferasi sel basal dan pleomorfisme sel dan proliferasi sel sampai ¾ tebal epitel. Jaringan
ikat sembab di bawahnya. Di antara jaringan sembab didapatkan sebukan sel radang
menahun dan beberapa lekosit PMNI.
3. Karsinoma Nasofaring (NPC):
Karsinoma anaplastik nasopharynx sering tumbuh endofitik, sehingga sukar dideteksi,
sampai didapatkan metastasisnya pada kelenjar limfe leher. Mikroskopis kadang sukar
dibedakan dengan limfoma. Dengan pengecatan retikulin karsinoma anaplastik tidak
membuat serabut retikulin, sedangkan limfoma membuat serabut retikulin
Klinis
Seorang pasien 45 tahun pria berusia menderita epistaksis berulang, tinitus, dengan massa
yang solid tipis kecil di nasofaring. Enam bulan lalu, padat, tetap, pembesaran beberapa
kelenjar getah bening leher ditemukan. Biopsi diambil dari nasofaring
Gross Pemeriksaan:
Laboratorium menerima potongan-potongan kecil beberapa jaringan yang diambil dari
nasofaring.
Mikroskopis gambar:
Ada sarang tumor epitel, invasi menjadi jaringan fibrosa sekitarnya. Sarang tumor disusun
oleh sel-sel atipikal dan polimorfik. Inti sel vesikuler besar dengan nukleolus menonjol, dan
sitoplasma yang sangat minim. Banyak mitosis yang ditemukan di antara sel-sel tumor.
Sekitarnya sarang tumor ada banyak sel-sel peradangan kronis terutama limfosit.
4. Bronkogenik karsinoma
Definisi
Karsinoma bronkogenik adalah neoplasma ganas paru-paru yang timbul dari epitel bronkus
atau bronchiole
Patologi
Karsinoma bronkogenik dimulai sebagai fokus kecil sel epitel atipikal dalam mukosa
bronkial. Sebagai lesi berlangsung, atypia menjadi terang ganas dan neoplasma tumbuh
dalam ukuran. Neoplasma dapat tumbuh ke dalam lumen bronkial, bersama mukosa atau ke
dinding bronkial dan parenkim paru yang berdekatan. Akhirnya neoplasma menyebar ke
kelenjar getah bening regional dan organ jauh seperti hati, otak dan tulang. Kebanyakan
karsinoma bronkogenik membentuk massa di atau dekat hilus tersebut. Beberapa neoplasma,
terutama adenocarcinoma, membentuk massa di pinggiran paru-paru. Lihat Gambar 15-42
dalam buku Anda. Skema klasifikasi berikut merupakan jenis histologis utama karsinoma
bronkogenik. Lihat Tabel 15-10 dalam buku Anda.

Skuamosa Cell Carcinoma: neoplasma yang terdiri dari sel-sel skuamosa ganas yang
mungkin berbeda dalam derajat diferensiasi dari tumor ke tumor. Sebuah karsinoma sel
skuamosa juga dibedakan dapat membentuk keratin dan jembatan antar sel. Lihat Gambar
15-44 di buku Anda. CATATAN KLINIK: neoplasma ini paling sering terjadi pada laki-

laki dan terkait erat dengan merokok.
Adenokarsinoma: neoplasma ini terdiri dari epitel kelenjar ganas yang mungkin berbeda
dalam derajat diferensiasi dari tumor ke tumor. Neoplasma baik dibedakan dapat
membentuk kelenjar yang berbeda, neoplasma lain mungkin berbeda dari pembentukan
struktur papiler untuk neoplasma padat tanpa pembentukan kelenjar. Adenokarsinoma
cenderung lebih kecil daripada karsinoma bronkogenik lain dan terletak di pinggiran
paru-paru. Jenis khas adenokarsinoma adalah karsinoma bronchioloalveolar. CATATAN

KLINIK: neoplasma ini adalah jenis yang paling umum pada wanita dan bukan perokok.
Karsinoma sel kecil: neoplasma yang terdiri dari sel-sel kecil yang mengandung biru
tua, inti bulat dan sitoplasma jarang. Sel-sel ini menyerupai (tapi tidak) limfosit dan
disusun dalam kelompok. Lihat Gambar 15-43 dalam buku Anda. Mikroskop elektron
menunjukkan bahwa sel-sel ini mengandung butiran neurosecretory, menunjukkan asal
mereka dari sel-sel neuroendokrin. Lihat Gambar 15-44 dalam buku Anda. CATATAN
KLINIK: neoplasma ini sangat terkait dengan merokok. Ini adalah neoplasma yang


sangat agresif, umumnya setelah menyebar pada saat diagnosis.
Karsinoma sel besar: neoplasma yang terdiri dari besar, sel-sel ganas dibeda-bedakan.
Karsinoma bronchioloalveolar: neoplasma adalah suatu bentuk khas dari
adenokarsinoma. Neoplasma ini berasal dari epitel bronchiole terminal atau alveolus. Selsel neoplastik yang columnar, lapisan alveoli atau bentuk pertumbuhan palliary yang
proyek ke alveolus. Lihat Gambar 15-45 dalam buku Anda. Neoplasma, hampir selalu
timbul di pinggiran, soliter atau membentuk beberapa nodul penggabungan.
Pathophysiology

Karsinoma bronkogenik cenderung untuk membentuk massa intraluminal yang sebagian
atau seluruhnya dapat menghalangi bronkus. Neoplasma juga dapat menekan atau
menyerang struktur lokal seperti aorta, esofagus, vena kava superior atau rantai simpatis

servikal. Apa konsekuensi klinikopatologi obstruksi atau invasi.
Karsinoma bronkogenik dapat hadir dengan berbagai manifestasi klinis tetapi temuan
utama adalah batuk, penurunan berat badan, nyeri dada dan dyspnea. Neoplasma ini juga
memiliki kapasitas untuk mengeluarkan hormon atau zat seperti hormon yang memiliki
berbagai efek klinis
5. KARSINOMA BRONCHIOLOALVEOLAR
Neoplasma epitelial ganas yang berasal dari sel epitel bronchial yang mensekresi musin dan
sel alveolar yang tidak mensekresi musin. Lokasinya biasanya di paru perifer, berbeda
dengan karsinoma bronchogenik yang biasanya lebih ke tengah. Tidak pernah tumbuh pada
bronchus utama. Kejadiannya sangat jarang, kira-kira 2-5% dari seluruh karsinoma paru
primer. Sering bersifat kurabel, dan prognosisnya baik.
Klinis :
Seorang wanita 65 tahun dikirim ke rumah sakit karena batuk berat, hemoptisis, dan nyeri
dada sejak 6 bulan lalu. Foto dada diambil dan menunjukkan beberapa nodul menyebar pada
bagian perifer paru-paru.
Lobektomi dilakukan dan spesimen itu dikirim ke Laboratorium Patologi
Mikroskopis gambar:
Spesimen menunjukkan jaringan tumor epitelial papiler, infiltratif ke jaringan sekitarnya.
Tumor tersusun atas, , sel epitel kuboid sampai kolumnar tinggi , yang berbaris di sepanjang
alveolar septa dan masuk ke dalam ruang alveolar membentuk struktur papiler bercabang.
Sel tumor sering mengandung sekresi mucinous berlimpah. Tingkat anaplasia adalah
bervariasi, tetapi beberapa sel berdifferensiasi baik . Ada beberapa mitosis sel abnormal
6. Tumor karsinoid
Definisi
Neuroendokrin neoplasma tingkatan keganasan rendah meliputi biasanya terletak Klasik
karsinoid (Kelas I NEC) dan Atypical karsinoid biasanya perifer (Kelas II NEC).
Gambaran Klinis

<5% dari neoplasma paru primer
Tumor karsinoid Tengah (Central Carcinoid Tumor)


Jenis yang paling umum
Biasanya:

Dewasa

tumbuh lambat

penyumbatan bronkus distal mengakibatkan:
 hemoptisis
 Infeksi paru
 endokrin diam pada tingkat klinis
 neoplasma paru primer yang paling umum di anak
 Kejadian jenis kelamin hamper sama
 Kadang-kadang:
 sindrom karsinoid yang khas dan tinggi 5-HIAA dalam urin
 Sindrom Cushing disebabkan oleh produksi ACTH
 yang terkait dengan:
 tumor endokrin atau tempat lainnya
 MEN I
Peripheral Tumor karsinoid

Biasanya:
 Asimtomatik
 ditemukan secara kebetulan
PATOGENESIS

Semua membedakan arah dari Kulchitsky-tipe sel neuroendokrin seperti biasanya terlihat
pada mucosa bronchial.
Peripheral Tumor karsinoid

Hubungan tertutup antara histogenetic karsinoid perifer paru-paru, karsinoid thymus, dan

karsinoma tiroid meduler.
Satu kasus yang berhubungan dengan tumor sel Merkel dari kulit.
Atypical Tumor karsinoid

bukti yang kuat terhadap hal itu.
Gross Pathology
Tumor karsinoid Tengah (Central Carcinoid Tumor)

Massa polypoid biasanya soliter dalam bronkus utama (gambar 1-3)
Gambar 1 : Penampilan kotor tumor karsinoid. Tumor solid, berdaging, dan berbatas
tegas
Gambar 2: Central tumor karsinoid menunjukkan kualitas berbatas tegas dan hubungan
dengan bronkus besar.
Gambar 3: Seluruh gunung tumor karsinoid sentral menunjukkan pertumbuhan

endobronkial polypoid.
Terutama intrabronchial








Mungkin :
 menyusup dinding bronkus
 meluas ke parenkim sekitarnya
 mencapai pleura atau miokardium
 menunjukkan komponen extrabronchial dominan
Dirubah oleh mukosa bronkial:
 jarang ulserasi
Potong permukaan kuning keabu-abuan
Kadang-kadang dibagi dengan septa fibrosa
Sangat baik vascularisasi
Mungkin pulau tulang rawan bronkus benar-benar dikelilingi oleh tumor
Metastasis ke kelenjar getah bening regional ≈ 5% dari kasus
metastasis jauh jarang :
 mereka yang khas tulang osteoblastik
Peripheral Carcinoid Tumor


Paru peripheral
Sering langsung di bawah pleura



Gambar. 4: lokasi subpleural Khas perifer karsinoid tumor
Cenderung beberapa
Nodul abu-abu noncapsulated
Tidak ada hubungan anatomi dengan bronkus
Atypical Tumor karsinoid
 metastasis kelenjar getah bening di hampir 70% (vs 5% untuk karsinoid khas)
Histopathology
Tumor karsinoid Tengah (Central Carcinoid Tumor)


sel seragam Kecil
inti tengah

Hanya sedikit atau tidak ada aktivitas mitosis

Sitoplasma:
 jumlah sedang
 granular halus
 optik sangat jelas

Mungkin pola pertumbuhan :
 sarang kompak, pita, dan festoons (gambar 5)
Gambar. 5: Central tumor karsinoid menunjukkan pola trabecular menonjol dari
pertumbuhan
 menyebar secara padat
 jarang :

pseudopapillary atau konfigurasi papiler nyata

kelenjar kecil dengan rosette-like appearance


vaskularisasi yang jelas
Stroma
 mungkin sangat hyalinized
 mungkin menunjukkan kalsifikasi fokal atau osifikasi

Beberapa tulang dapat merupakan metaplasia tulang dengan tulang rawan terperangkap
bronchial (Gambar. 6)
Gambar 6. metaplasia osseus tulang rawan bronkus yang disebabkan oleh tumor
karsinoid pusat. Ini adalah penemuan yang relatif umum

Mungkin sel tumor dalam pembuluh getah bening di atau sekitar tumor

Kadang-kadang nuclear menonjol (endokrin-type) pleomorfisme dalam ketiadaan
nekrosis atau mitosis:
 fitur ini dengan sendirinya tidak cukup untuk menempatkan tumor dalam kategori
karsinoid atipikal.

Tumor karsinoid dengan pola bersarang menonjol dari pertumbuhan:
 dapat memperoleh 'paraganglioid' penampilan (Gambar 7)
Gambar 7 : pertumbuhan Tumor karsinoid Tengah dengan pola paraganglioma
 Ditekankan oleh kehadiran protein-positif S-100 sel sustentacular di pinggiran sarang

Noda musin :
 biasanya negatif
 mungkin positif fokus dalam kelenjar lumina

Exceptionally:
 butiran melanin dalam sel-sel tumor ('melanotic tumor karsinoid')

Formalin - paraffin tetap tertanam :
 sel argentaffin langka
 sel argyrophilic (terdeteksi oleh Grimelius atau Sevier-Munger teknik) menunjukkan
secara konsisten

ultrastruktural:
 banyak butiran padat-core sekretori (gambar 8)
Gambar. 8: ultrastruktur munculnya tumor karsinoid dari paru-paru pada wanita dengan
beberapa neoplasia endokrin. Sedangkan muncul jumlah elektron-padat butiran
neurosecretory cukup seragam.

bervariasi dalam bentuk dan ukuran

kadang-kadang sejajar sepanjang membran sel

Keragaman dalam penampilannya dari kasus ke kasus :
 Telah menimbulkan sugesti bahwa setidaknya dua jenis endokrin yang
terlibat.

sesekali, inklusi fibrillary sitoplasma berlimpah
Peripheral Carcinoid Tumor

sel spindle:
 mungkin dengan erat mensimulasikan penampilan sel-sel otot polos. (Gambar 9)
Gambar. 9: penampilan sel Spindle peripheral karsinoid tumor, yang dapat
mensimulasikan neoplasma mesenchymal.

Tidak lazim untuk salah mendiagnosa sebagai leiomyoma

Susunan sel tidak teratur

Beberapa pleomorphism

Stroma :
 dapat menonjol :
 kadang-kadang cukup untuk menghasilkan penyakit paru restriktif dan obstruktif
ketika ada beberapa tumor.

Mungkin :
 memperoleh fitur paraganglioma seperti karena adanya S-100 protein - cells
sustentacular positif.
 mengandung amiloid dan melanin
Atypical Carcinoid Tumor

Secara keseluruhan arsitektural, ultrastruktural, dan imunohistokimia dari tumor
karsinoid, tetapi juga fitur atipikal:
 peningkatan aktivitas mitosis
 nuclear hyperchromasia
 nekrosis terfokus (gambar. 10)
Gambar. 10: Atypical tumor karsinoid. Kasus ini termasuk dalam laporan asli dari entity.

Terkadang deposisi amiloid dalam stroma.
7. Malignant Mesothelioma
Definisi
Tumor ganas pleura dengan berasal dari mesothelial
Gambaran Klinis
 Biasanya pada orang dewasa yang lebih tua
 Kadang-kadang familial clustering
 Biasanya :
 nyeri dada
 efusi pleura
 awalnya pada bagian bawah dari hemithorax
 kemudian menyebar ke seluruh rongga pleura
Penyebaran dan Metastasis

Umumnya spread berdekatan dan mungkin di impletasikan ke :
 seluruh ruang pleura
 kedua pleura
 septa interlobular
 pericardium




 dinding dada
 diafragma
 peritoneum
Umumnya perluasan ke paru-paru subpleural
Mungkin penyebaran intraparenchymal , tapi massa nodular dalam parenkim paru
mendukung kanker paru primer dengan penyebaran pleura menonjol
Metastasis jauh :
 Kelainan umumnya terlambat
 hilus menonjol dan limfadenopati supraklavikula membantu karsinoma untuk menjadi
mesothelioma.
Namun, pada awalnya mesotelioma pleura telah menyajikannya :
 dengan keterlibatan kelenjar getah bening di leher atau bagian ketiak
 metastasis jauh di tempat-tempat yang tidak biasa seperti lidah
Gross Pathology

Biasanya beberapa abu-abu atau putih nodul tidak jelas dalam penebalan pleura difus.
(Gambar 1 dan 2).
Gambar. 1: mesothelioma ganas tumbuh sebagai beberapa nodul pada pleura parietal
Gambar. 2: Pola Klasik lanjutan penyebaran mesothelioma pleura (Courtesy of Dr RA
Cooke, Brisbane, Australia; from Cooke RA, Stewart B: Colour Atlas of Anatomical


Pathology. Edinburgh, Churchill Livingstone, 2004).
Jarang terlokalisir massa pleura
Hampir selalu efusi pleura
Histhopathology

bentukan neoplastik dapat membentuk:
 Papillae (Gambar 3)
Gambar. 3: Keganasan mesothelioma pleura dengan pola dominan pertumbuhan


papiler.
Cytoplasma
 Berlimpah / abudant
 acidophilic
Keadaan yang mendukung keganasan:
 infiltrasi jaringan dalam
 jelas sitologi atypia
 pengelompokan sel menonjol
 nekrosis
8. KARSINOMA SEL SKUAMOUSA PARU
Klinis :
Seorang pria berusia 75 tahun menderita sesak nafas, nyeri dada, dan penurunan berat badan
sejak 1 tahun lalu. Dia adalah seorang perokok berat rokok sejak ia masih muda. Foto Ro
dada menunjukkan sebuah massa besar di lobus kanan bawah dari paru-paru.
Lobektomi dilakukan, dan spesimen itu dikirim ke Departemen Patologi.
Mikroskopis gambar:
Spesimen terdiri dari jaringan paru-paru dengan tumor epitel menyebar dan padat, infiltrasi
ke jaringan sekitarnya. Sel-sel tumor atipikal, polimorfik, dengan hyperchromatism atau inti
jelas dan sitoplasma banyak. Jumlah sel mitosis yang abnormal cukup. Di daerah padat, ada
beberapa massa keratin kecil dan jembatan antar sel.